¿Por qué las compañías de seguros tratan la salud mental de manera diferente a la salud física?

¿Discriminación? Para estar seguro. Pero Ray Schilling ofrece la mejor respuesta. Lleva más tiempo, a menudo requiere múltiples visitas y es caro. La tasa de éxito (sin embargo definida) es muy baja. El otro problema que Schilling no menciona es que a menudo es difícil definir cómo sería una “cura”. La terapia es enormemente útil para algunas personas y ayuda a otras, pero quieren continuar usándola incluso con pequeños signos de mejora más allá de cierto punto. Así que aquí hay un dilema. Usted está cambiando la justificación de reclamaciones de la compañía de seguros XY. Algunos pacientes encuentran útil la terapia continua y otros no progresan mucho después de cierto punto. Quieres pagar por lo primero pero no lo segundo. ¿Cómo puedes decidir? Los psiquiatras / psicólogos en ambos casos van a presentar un fuerte argumento a favor de la continuación. En estos días, los psiquiatras no pueden darse el lujo de rechazar a los pacientes.

El otro tema es la medicación. Quejas de variedades de jardín (típicamente depresión y ansiedad, probablemente más del 50% de la carga habitual de casos). A menudo responden bien a la medicación. A menudo, la combinación de medicamentos y terapia funciona incluso mejor, pero los medicamentos a menudo son tan efectivos como la terapia por sí sola. Así que toma la decisión. ¿Paga por visitas semanales al terapeuta a unos $ 150 / visita por varios meses, o por un medicamento que cuesta $ 10 o menos por el suministro de una semana (y puede ser recetado por el médico de familia sin visitas frecuentes)?

Finalmente, el nivel de charlatanería es más alto en las profesiones de salud mental que en otros campos médicos. Quiero dejar en claro que la mayoría de los profesionales son responsables y están guiados en cierta medida por las mejores prácticas según lo evaluado por la investigación. Otros inventan todo tipo de terapias tontas: la lista es larga y francamente angustiosa. En realidad, no quiero que mi seguro médico pague por algún terapeuta que piense que masajear la cabeza (y sí, hubo tal terapia) “curará” las afecciones. Sería el equivalente a usar emplastos de hierbas para curar una pierna rota.

La terapia puede ser muy útil para muchas personas, y también lo pueden ser los medicamentos. No quisiera desalentar a nadie que tenga problemas para buscar ayuda profesional. No tengo una respuesta a los dilemas que he planteado. Uno de estos días tendremos que descubrir cómo priorizar los procedimientos médicos: nosotros simplemente no podemos pagar por todo, aunque seguimos intentándolo. Por lo tanto, también es probable que se establezcan prioridades en las áreas de salud mental ya que en cierta medida ya lo son.

Uno de cada cuatro estadounidenses tiene algún tipo de problema de salud mental, lo que explica en gran medida por qué los demócratas piensan de esta manera. En serio, uno de cada cuatro, y la mayoría de ellos no han sido diagnosticados. La forma más común de tratar un problema de salud mental es mediante la automedicación, con alcohol u otras sustancias. Te hace pensar que la cantidad de personas con deficiencias mentales en los estados de Weed Friendly no se disparará con el tiempo a medida que las personas se mueven para aprovechar las leyes. Conozco a una pareja de conocidos míos que ya se han trasladado de TX a CO para aprovecharla.
Estaba casado con una mujer con trastorno bipolar y mi seguro de trabajo cubría su tratamiento, pero el estado de la medicina psiquiátrica en este o en cualquier otro país es similar a la ciencia ficción.
Imagina jugar con la química de tu cerebro. Tiene una mesa llena de medicamentos psicoactivos que se dividen en categorías que ajustarán la dopamina, la serotonina, la epinefrina, la acetilcolina, la norepinefrina, la adrenalina y el ácido gamma amino butírico. Realmente no tienes idea de lo que te pasa, así que comienzas a tomar uno de estos y dos para ver cómo te sientes en uno o dos días. No realiza una química cerebral básica para evaluar en qué químicos del cerebro podría tener deficiencia. Simplemente comienza a explotar.

Bueno, amigos míos, eso es lo que pasa para el tratamiento de la salud mental en los Estados Unidos. Tomé a mi esposa después de diagnosticarla con BPD. Siendo científica, quería descubrir por qué ella era tan “mercurial” en sus cambios de humor. Tenía una idea, así que léala y ella mostró toda la gama de síntomas. El médico estuvo de acuerdo con mi evaluación y comenzó a lanzarle drogas. Ella dejó de tomarlos debido a todos los efectos secundarios fisiológicos perjudiciales. ¿Escuchas los efectos secundarios al final de los grandes anuncios farmacéuticos? Los efectos secundarios son peores que la enfermedad. Algo similar a la “Dimethycrzinone curará las colmenas. Los sujetos de prueba han reportado pensamientos suicidas y homicidas, y un aumento en los ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte súbita”.

El tratamiento de fondo de la enfermedad mental suele ser una farsa. A su médico no le importó curarla, solo cobraba las tarifas del seguro. La industria de los seguros probablemente lo sabe. Demonios, podría entrar y afirmar ser bipolar y ellos nunca sabrían si tomé los medicamentos recetados o no. Es la forma perfecta de estafar seguros. Si tiene un psiquiatra o un terapeuta que lo acompañará, podría estafar un seguro por una fortuna.

Que yo sepa, no hay pruebas médicas que se realicen de forma rutinaria para probar las enfermedades de una manera u otra. Se trata de diagnósticos ondulantes realizados sobre la marcha.

Para empezar, mis credenciales para responder a esto:

Licenciada en psicología aplicada, agente de seguros de vida y salud.

La respuesta breve de mi experiencia real es que las compañías de seguros quieren un diagnóstico, una píldora o una cirugía y un período de recuperación para que puedan evaluar el costo en forma longitudinal. Esto es imposible con la enfermedad mental. Elaborar un diagnóstico diferencial para una enfermedad mental requiere varias visitas a un psiquiatra / psicólogo / terapeuta / etc. Además, esto generalmente requiere una referencia del PCP del paciente para comenzar. Las compañías de seguros no entran para la auto-referencia. Una vez que se hace un diferencial, al paciente generalmente se le recetará un medicamento y necesitará visitas semanales o mensuales con al menos 1 especialista. Puede haber otras cosas necesarias como grupos especiales o especialistas más especializados. Finalmente, una recaída es muy posible en cualquier momento, por lo que este es un plan a muy largo plazo. Nunca se pueden curar, por lo que incluso una vez que se estabilizan durante un período prolongado sin síntomas, aún será necesario consultar con bastante frecuencia con el psicólogo mencionado, etc. Sin embargo, uno de los criterios más importantes para diagnosticar enfermedades mentales es nivel de angustia. Eso es extremadamente difícil de explicar a un suscriptor que quiere un hecho.

A pesar del hecho de que más de 40 millones de adultos y casi 17 millones de niños en los Estados Unidos están enfrentando una condición de salud mental, durante mucho tiempo ha habido un estigma y una vergüenza en torno a estos problemas. Desafortunadamente, ese estigma se ha abierto camino en nuestro sistema de atención médica.

Los proveedores de seguros de salud y los empleadores han cubierto históricamente la salud mental y la adicción de manera diferente al tratamiento para otras afecciones médicas. Como resultado, los pacientes enfrentan demasiadas barreras cuando intentan acceder a los servicios de salud mental que necesitan: mayores costos de desembolso, períodos de espera más prolongados y proveedores limitados dentro de la red en sus comunidades.

En respuesta a esta clara discriminación, el Congreso aprobó la Ley de paridad y adicción a la salud mental de 2008 (Ley de paridad), que Hillary Clinton copatrocinó. La ley exige que los beneficios de salud mental bajo los planes de seguro individuales y grupales sean iguales a los beneficios para otras afecciones médicas. El presidente Obama se basó en la Ley de paridad al exigir que los planes de seguro ofrezcan cobertura de salud mental como un beneficio de salud esencial en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Pero, lamentablemente, la paridad todavía no es una realidad para las personas que viven con una enfermedad mental y una adicción en la actualidad. Desafortunadamente, estas leyes son a menudo ignoradas o no se hacen cumplir, y como resultado, millones de estadounidenses todavía son rechazados cuando más necesitan la ayuda. Las aseguradoras privadas de servicios de salud mental tienen el doble de probabilidades de negar la cobertura de los pacientes que de la atención médica general.

Barreras como estas son simplemente inaceptables para cualquiera que busque tratamiento para la salud mental. Cuando se trata de la salud mental, la ayuda debe ser inmediata y centrada en el tratamiento, no en el juicio.

No existe una solución rápida para erradicar el estigma en la cultura y las leyes de nuestro país. Pero podemos comenzar a arreglar el sistema haciendo cumplir la paridad de salud mental en toda la extensión de la ley, incluido el fortalecimiento del monitoreo federal para garantizar que las aseguradoras cumplan y facilitar que los pacientes presenten una queja cuando se violan sus derechos.

Es hora de que nos aseguremos de que cada estadounidense reciba la atención de salud mental de calidad que necesita, sin vergüenza, sin estigma y sin barreras. Eso es lo que Hillary y yo pretendemos hacer en el cargo. Hillary ha trabajado en estos temas durante décadas y tiene un plan para abordar el problema de una vez por todas.

Mi esposa era trabajadora social en salud mental de adultos y dice …

Ella dice que las personas con problemas de salud mental rara vez se curan como tales, su condición generalmente pasa a la remisión. Sin embargo, el diagnóstico y tratamiento tempranos son vitales para evitar que la condición empeore y, si se detecta temprano, podría ser posible una cura. A veces, las personas reciben un tratamiento bastante exitoso y porque se sienten mejor, dejan de tomar sus medicamentos y luego tienen una “recaída”; a diferencia de las condiciones físicas es posible no darse cuenta de que su salud mental se está deteriorando.

Cuando se prescribe un tratamiento de medicamentos, puede llevar un tiempo encontrar las dosis y combinaciones correctas, lo que puede llevar un tiempo optimizar.

Así que sospecho que a las compañías de seguros no les gusta porque la salud mental es un tema tan complejo y, a diferencia de la cirugía o la administración de medicamentos, puede que no haya un final obvio.

Puedo pensar en al menos dos razones.

1. Las compañías de seguros basan sus tarifas en sus cálculos de pagos esperados. En otras palabras, son negocios que intencionalmente no planean ir a la quiebra. Si agrega cobertura de salud mental, debe aumentar sustancialmente las primas de seguro para cubrir los pagos potenciales. La mayoría de las personas no quieren pagar mucho más por su seguro de salud.
2. La información científica que respalda las condiciones y tratamientos de salud mental no está tan bien establecida como la información que respalda las condiciones y tratamientos de salud física, por lo que una compañía de seguros está pisando aguas de riesgo cuando se propone cubrir la salud mental. Las compañías de seguros pueden predecir cuánta gente romperá los brazos o sufrirá ataques cardíacos, etc., y puede estimar con bastante exactitud cuáles serán los costos de cuidar esas condiciones. Con la salud mental hay muchas incógnitas, por no hablar de mucho espacio para los charlatanes.

Porque es un pozo sin fondo para ellos. No se puede cortar y secar de forma remota cuando alguien está curado (lo suficiente como para que se puedan reducir los gastos adicionales). Son las empresas ante todo. No es su función principal ayudar a las personas, sino ganar dinero. El principio animador del capitalismo es eliminar todos los obstáculos para generar cada vez más capital. Esta eficiencia, siendo su única prioridad, está naturalmente en desacuerdo con cualquier consideración de en qué es eficiente. Lo humano siempre necesita ser superpuesto artificialmente.

La pregunta mucho más profunda y profunda es por qué el público en general “trata la salud mental de manera diferente a la salud mental”. La gran mayoría de los problemas de salud mental podrían evitarse si las personas atendieran a los factores estresantes en su inconsciente antes de que se conviertan en inmanejabilidad. Se estima que 1 de cada 4 personas padecen enfermedades mentales en su vida (de las cuales se recuperan en diversos grados). La introspección y la autoconciencia deben cultivarse en un grado excepcional para garantizar que uno esté al máximo funcional y protegido en esta área. Prestar atención a las emociones de uno a medida que surgen y tratarlas es solo un paso no 1 para garantizar la salud psicológica. ¿Qué tan común es eso en la vida estadounidense? Exactamente.

Además del estigma tradicional, es casi imposible diagnosticarlo definitivamente. Estaba casado con alguien a quien le diagnosticaron bipolar y en algún momento esquizofrenia. Nos divorciamos eventualmente debido a su comportamiento. Sin embargo, a veces ella podría ser narcisista, me engañaría, gastaría dinero que no teníamos. Otras veces, se ponía realmente religiosa o decidía que quería conseguir un anillo abdominal que no fuera más que eso y pasar el tiempo investigándolo. Si bien todos estos son síntomas de alguna enfermedad mental, podrían considerarse un comportamiento normal o una situación de cambio en la mediana edad. Ella podría tener una personalidad extraña si no la conocieras por un largo período de tiempo.

Debido a la ley de paridad de salud mental, actualmente es ilegal en los Estados Unidos que cualquier aseguradora trate la salud mental de manera diferente a como lo hace con la salud física. Si pagan diez visitas a un médico, tienen que pagar diez visitas a un psiquiatra. Si tienen un copago de treinta dólares para un especialista médico, entonces el copago para un especialista psiquiátrico también debe ser de treinta dólares. Si el coseguro por una visita física al hospital es del 10%, el coseguro por una visita al hospital psiquiátrico debe ser del 10%. Si pagan todos los cuidados médicamente necesarios para la salud física, entonces tienen que pagar todos los cuidados médicamente necesarios para la salud mental.

La única forma en que pueden evitar esto en estos días es por su definición de médicamente necesario. Pueden tratar de definir la atención médica necesaria de manera diferente, pero deben tener cuidado de cómo lo hacen.

Si cree que su aseguradora no está tratando la salud mental a la par con la salud física, consulte Protección de cobertura de seguro de salud mental. Puede presentar una apelación a su aseguradora para que paguen de la misma manera por la salud mental.

Aquí tiene una guía de recursos para presentar una apelación si necesita más información: Guía de recursos de paridad.

Trabajo para el componente de salud del comportamiento de la aseguradora de salud más grande de los Estados Unidos. También debo declarar que estas son mis opiniones personales y no las de mi empleador o United Health Group o cualquiera de sus subsidiarias.

La salud del comportamiento es el compuesto de salud mental y abuso de sustancias.

En general, la salud del comportamiento es su propio microcosmos de códigos, servicios, metodologías de reembolso, beneficios, pruebas, hospitales y proveedores que tratar de tratarlo como la salud física sería muy difícil. Si está hablando de reclamos y beneficios, la declaración anterior sigue siendo válida, además de que así lo han manejado en el pasado los grupos de empleadores e incluso los propios servicios de Medicare y Medicaid del gobierno. El seguro de salud del comportamiento a menudo ha sido manejado por una compañía completamente separada. Esto permite que tanto la compañía de seguros de salud como la compañía de salud del comportamiento actúen como compañías separadas. Son capaces de hacer negocios y compartir el riesgo en consecuencia.

Cura simple – demostrable.

Te caes y te rompes el brazo. En el hospital te toman una radiografía del brazo. Mira, ahí es donde se rompe. Lo ponen, lo ponen en un molde y te dejan ir. En unas pocas semanas vuelves, te quitan el papel y tu brazo queda como nuevo.

Con la salud mental no hay rayos X para mostrarles lo que está mal. No hay forma de saber cuándo se cura. Y, lo más importante, no hay un marco de tiempo para decirles cuánto tiempo tomará. Existe un sobre / bajo bastante simple sobre cuánto tiempo puede tardar en curarse un brazo fracturado, por lo que la compañía de seguros tiene una gama muy clara de costos para tratar el problema. Compara eso con la salud mental. ¿Se trata de algunas discusiones y prescripciones por un mes o es una enfermedad de por vida?

La imprevisibilidad de la salud mental hace que las compañías de seguros tengan muchas dudas de participar en ese frente porque probablemente lo vean como un pozo de gastos sin fondo y no una clara indicación de una “cura” real.

La salud mental es más difícil de tratar, tarda mucho más en curarse (en comparación con la totalidad física) y, a menudo, se repite. Entonces, debido a que el tiempo de pérdida de salarios es más largo, es más costoso cubrir el seguro de salud mental.

El diagnóstico y manejo de la salud mental no es tan sencillo como la salud física. Los proveedores médicos también tienden a tener opiniones mixtas de los caminos de administración que hacen que sea difícil su precio.

En este sentido, por lo tanto, la suscripción se vuelve difícil y muchas aseguradoras presentan la salud mental como un límite sublime por esas razones

Esto es muy simple, debido a los COSTOS. Las facturas por el tratamiento de la salud mental pueden continuar durante años antes de que se resuelva el problema principal, en todo caso. Todo esto se reduce a los costos. La forma más sencilla de resolver el problema del seguro de salud de la pesadilla en Estados Unidos es expandir el Medicare a todos.

Lástima que esto no se aplique al seguro de discapacidad a largo plazo. Cobertura de 2 años por salud mental y hasta 65 años por enfermedad física. Y ERISA protege a las compañías de LTD de cualquier castigo por tratar injustamente a los demandantes. Disputables y necesitan ser cambiados. También hay más evidencia todo el tiempo de que la salud mental está enraizada en problemas físicos.

Porque si realmente tratáramos a todos los que tenían enfermedades mentales graves, tendríamos que cerrar la mayoría de nuestras prisiones, la DEA tendría que despedir a la mayoría de sus agentes (la gente ya no se automedicaría), y me pregunto por qué ya no hubo asesinatos en masa (porque solo los locos siguen disparando).