Un límite de desembolso es el monto máximo que usted, como beneficiario cubierto, pagará en costos compartidos durante un período de tiempo específico, generalmente el año del plan.
Las pólizas de seguro de salud generalmente involucran tres tipos generales de costos compartidos para el paciente (a menudo demarcados por el tipo de servicio: pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados, medicamentos recetados, etc.) destinados a fomentar el uso juicioso de recursos médicos costosos:
- Los deducibles son montos de primer dólar por los cuales el paciente es responsable. Un deducible típico es de $ 500, y el paciente debe pagar cualquier tipo de atención hasta esa cantidad antes de que comience la cobertura del seguro. Sin embargo, son impopulares, por lo que muchas compañías de seguros de salud venden deducibles de $ 0 con sus planes.
- El coseguro es un porcentaje de la factura que el paciente debe pagar. El coseguro generalmente se establece en el 20%, pero el monto puede variar según el plan y el servicio. Los pacientes generalmente no aman esto porque son impredecibles, lo que nos lleva a …
- Copagos , o montos fijos en dólares para diferentes tipos de servicios: $ 10 para ver a un médico de atención primaria, $ 20 para un especialista, etc. Este es el tipo de costo compartido más popular, que conozco, pero probablemente sea el menos efectivo para contener gasto en salud de los pacientes.
Un límite de desembolso es un medio para proteger a los pacientes del impacto agregado de la participación en los costos, incluso si un paciente necesita atención médica sustancial durante el año del plan, no gastará más de esa cantidad; La aseguradora cubrirá el resto de sus gastos de atención.
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