¿Qué significan los deducibles de seguro de salud y los gastos de bolsillo?

Un límite de desembolso es el monto máximo que usted, como beneficiario cubierto, pagará en costos compartidos durante un período de tiempo específico, generalmente el año del plan.

Las pólizas de seguro de salud generalmente involucran tres tipos generales de costos compartidos para el paciente (a menudo demarcados por el tipo de servicio: pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados, medicamentos recetados, etc.) destinados a fomentar el uso juicioso de recursos médicos costosos:

  • Los deducibles son montos de primer dólar por los cuales el paciente es responsable. Un deducible típico es de $ 500, y el paciente debe pagar cualquier tipo de atención hasta esa cantidad antes de que comience la cobertura del seguro. Sin embargo, son impopulares, por lo que muchas compañías de seguros de salud venden deducibles de $ 0 con sus planes.
  • El coseguro es un porcentaje de la factura que el paciente debe pagar. El coseguro generalmente se establece en el 20%, pero el monto puede variar según el plan y el servicio. Los pacientes generalmente no aman esto porque son impredecibles, lo que nos lleva a …
  • Copagos , o montos fijos en dólares para diferentes tipos de servicios: $ 10 para ver a un médico de atención primaria, $ 20 para un especialista, etc. Este es el tipo de costo compartido más popular, que conozco, pero probablemente sea el menos efectivo para contener gasto en salud de los pacientes.

Un límite de desembolso es un medio para proteger a los pacientes del impacto agregado de la participación en los costos, incluso si un paciente necesita atención médica sustancial durante el año del plan, no gastará más de esa cantidad; La aseguradora cubrirá el resto de sus gastos de atención.

Para poner una respuesta fácil de entender, el límite de desembolso o el “desembolso máximo” es la mayor cantidad de dinero que usted, como propietario de la póliza, tendrá que gastar en el año calendario de su póliza. El año calendario son los 12 meses que dura su póliza. Así que compras una póliza en enero y termina enero. Su deducible es de 1.500 con un desembolso máximo de bolsillo de 3.000. De ese JAN a JAN lo máximo que puede gastar es 3,000 PERIODO es 3,000 de su propio bolsillo. Después de eso, la compañía de seguros paga el 100% de todas sus facturas HASTA que termine el año calendario 🙂 Espero que esto ayude. Si alguna vez tiene más preguntas sobre el seguro, comuníquese con Stan Epps Jr. o visite mi sitio web Servicios de seguros de Epps de Virginia: atención médica, Medicare, vida, inversiones Gracias por su tiempo.

El deducible es la cantidad que debe pagar antes de que su seguro comience la mayoría de las cosas. (Algunos se ofrecen sin deducible, por ejemplo, píldoras anticonceptivas) Esto es algo anual. Entonces, si tiene una visita al médico el 1 de enero, la factura es de $ 150 y tiene un deducible de $ 1000 que será responsable de toda la factura. Si ha realizado su 8ª visita al médico en julio y su deducible es de $ 1000, su seguro pagará la totalidad de la factura.

el desembolso máximo cubre aquellas cosas de las que el seguro solo paga parte independientemente del deducible. Digamos que tienes que dar un paseo en una ambulancia y eso cuesta $ 1000. El seguro puede decir que cubren el 80% de esa factura, por lo que usted sería responsable de $ 200 incluso si su deducible se ha cumplido. Pero si ha alcanzado su “máximo de bolsillo” ese año, también cubrirían esa parte.

Y sí, en general, estas cifras son más altas para las políticas familiares que para las políticas individuales.

Eso significa que USTED tiene que pagar los primeros $ 1,500 de gastos médicos.

Después de esto…

USTED pagará parte de la factura y el seguro pagará parte de la factura. (No tengo ni idea de la parte exacta que pagas) pero …

En general, pagará alrededor del 10 o 20 por ciento y el plan de salud pagará 80 o 90 por ciento HASTA …

Tu TOTAL alcanza los $ 3,000 ENTONCES …

No pagas nada más por el resto del año. Incluso si las facturas suman MUCHO (como cientos de miles o un millón de dólares)

Eso es un trato muy bueno. Felicidades

Y sí y no, esos números podrían ser un poco diferentes si tienes gemelos o sextuples. Depende de cómo se lea el plan (hable con su persona de recursos humanos)

Máximo / límite de desembolso.

Lo más que tiene que pagar por los servicios cubiertos en un año del plan. Después de gastar este monto en deducibles, copagos y coseguros, su plan de salud paga el 100% de los costos de los beneficios cubiertos.

Para más detalles del costo del seguro de acondicionamiento físico vaya allí.

“Fuera de su bolsillo” solo significa lo que paga (no está cubierto por el seguro). Es posible que deba pagar porque no tiene seguro, o porque su seguro no cubre algo (tratamiento experimental, recetas, etc.), o porque necesitaba atención en otro estado o país fuera de su red cubierta, o porque tiene un monto deducible que debe cubrir antes de que comience el seguro.

Supongo que debido a que está haciendo la pregunta, es de un país que cuenta con atención médica de un solo pagador, donde las cosas generalmente solo están cubiertas.

Si tiene una familia cubierta por su póliza de seguro privado, el deducible no debería cambiar porque se aplica a cada visita individual. Sus costos de bolsillo definitivamente aumentarán con los niños.

También puede tener límites de seguro de por vida en los EE. UU., Después de lo cual estará solo.

Respuesta smiplificada (simple y algo equivocada) –
Hasta que pague $ 1500, tiene que cubrir todo lo que no está cubierto por los “cargos de visita al consultorio” (por ejemplo, si ve a un médico, es posible que tenga un copago de $ 40, pero si necesita radiografías o exámenes, debe pagar todo eso hasta que alcanzas el “deducible” mágico).

Una vez que haya alcanzado esa magia, deberá pagar un porcentaje (“coseguro”, por ejemplo, 20% si está dentro de la red o 50% si está fuera de la red) hasta que pague la cantidad de “desembolso”. Entonces el seguro pagará el 100% por todo “en la red”.

Pero tenga cuidado: si va a un hospital, es muy posible que el hospital esté “dentro de la red”, pero el Doc, el radiólogo, el laboratorio, etc. están “fuera de la red” (y, por lo tanto, usted es responsable).

Creo que tienes una de las mejores ruedas de la ruleta, pero aún así es difícil mantenerlo todo en negro.