¿Debería el seguro médico cubrir las necesidades de rutina, dados incentivos perversos de responsabilidad?

El propósito del seguro, cualquier tipo de seguro, por ejemplo, vida, automóvil, salud, etc., es cubrir la pérdida de un evento catastrófico. En la asistencia sanitaria, los artículos de costo muy alto se asocian con la hospitalización del paciente. Para monitorear a un paciente potencial de ataque cardíaco, el costo de la habitación en la UCI puede costar alrededor de $ 20,000 por día. O los procedimientos quirúrgicos que requieren de 24 a 48 horas pueden ser de $ 40,000 o más. O el manejo complejo y multidisciplinario del cáncer, como la quimioterapia combinada y la radioterapia, del orden de los $ 100,000.

Por necesidades de rutina, si uno se refiere a una sola visita al consultorio para administrar un diagnóstico simple, por lo general cuesta entre $ 25 y $ 250 por visita, más bajo con visitas de seguimiento. La mayoría de las personas deberían poder manejar esa pequeña cantidad de efectivo. En muchos casos, la responsabilidad típica del copago del seguro del paciente es de $ 10, incluso por un cargo de $ 25 por visita.

Lo que podría ser perverso es que a la oficina de facturación le cuesta lo mismo presentar una reclamación de seguro de salud para la visita a la oficina, al igual que un procedimiento quirúrgico. Tiene que haber papeleo que debe ser preparado y procesado para acompañar la reclamación. Los informes tienen que ser precisos y precisos. Es más fácil para el procedimiento realizado en el hospital y dictado por los médicos y el personal en su sistema de registros médicos electrónicos y procesado electrónicamente en lugar de compilar un informe de visita al consultorio y transcribirlo a mano.

Como cuestión de rutina, descontaríamos una tarifa de visita al consultorio si el paciente pagara en efectivo y procesara su propia reclamación, aunque, la mayoría de las veces, está por debajo del límite del deducible.

La atención médica de los Estados Unidos es un pantano.

A mi seguro de salud no le importa (mucho) lo que veo al médico. Cuando veo al médico, me facturan a la tarifa negociada por mi plan, que es mucho más barato que el precio indicado para el servicio, al menos de acuerdo con las facturas.

Cuando he acumulado suficientes cargos para alcanzar mi deducible, la compañía de seguros comienza a pagar.

Las “necesidades de rutina” se acumulan en mi deducible, por lo que están cubiertas. Simplemente no se pagan hasta que cumpla con el deducible. Algunas necesidades de rutina están cubiertas sin importar el deducible, porque la compañía de seguros cree que es rentable asegurarse de que reciba esas pruebas (o políticas …). Es posible que no me realicen una colonoscopia si tuviera que pagar de su bolsillo y dejar que se acumule en mi deducible.