RELACIÓN DEL ACUERDO DE RECLAMACIONES – Seguro de vida a término
La relación de liquidación de reclamaciones es la proporción de reclamaciones pagadas / resueltas por la compañía de seguros y reclamaciones totales recibidas de todas las personas aseguradas. Las reclamaciones restantes se rechazan por ocultación de hechos importantes. Suplantación, tergiversación, fraude, etc. o pendiente de decisión de las compañías de seguros de vida.
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Si la relación de liquidación de reclamaciones de la compañía de seguros de vida es del 96%, significa que rechazaron las reclamaciones restantes del 4%.
Dado que el número de reclamaciones en el seguro de vida es muy bajo, y es fácil de contar. Así que tienen una relación de liquidación de reclamaciones. Mientras que las compañías de seguros de salud han incurrido en la tasa de reclamación .
Proporción de reclamación incurrida VS Proporción de liquidación de reclamación
Al igual que el seguro de automóviles, para las compañías de seguros de salud, no hay un término oficial llamado, relación de liquidación de reclamaciones. Muchas personas están pensando mal sobre esto. Debido a que todas las reclamaciones genuinas se pagarán a menos que sea fraude, ocultación de un hecho material, tergiversación.
Ejemplo:
Si el ICR es del 60%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y resuelve el reclamo de Rs.60 / – (Muchas personas sienten que si el ICR es menos, entonces la compañía es la peor, rechazan el lote de reclamos). Significa que rechazaron el 40% restante de Reclamaciones. Debido a las sólidas pautas de suscripción, pudieron mantener el ICR por debajo del 80%.
Si ICR es del 115%, la compañía de seguros recibe una prima de Rs.100 / – y resuelve la reclamación de Rs.115 / –
El rechazo de reclamo solo se producirá en las siguientes situaciones en el seguro de salud
* Ocultación de hechos, no divulgación
*Tergiversación
* Cualquier actividad fraudulenta.
* El reclamo puede ser excluido según las condiciones de la póliza o puede ocurrir dentro del período de espera.
LA RELACIÓN DE RECLAMACIONES INCURRIDAS (ICR) es el valor total de todos los reclamos pagados por la compañía de seguros de salud dividido por la prima total cobrada en la misma duración.
Las compañías privadas serán más estrictas, al tiempo que aceptarán a los clientes con enfermedades existentes, mientras que las compañías gubernamentales aceptarán casi todos los casos, por eso las compañías gubernamentales tienen ICR más de 100.
ICR es anunciado oficialmente por IRDA para las compañías de seguros de salud.