Contrariamente a la naturaleza de su pregunta, el modelo integrado de Kaiser en realidad elimina muchos de los conflictos de intereses con los que el sistema de los Estados Unidos está cargado. Simplemente porque está integrado, los objetivos del proveedor, el paciente (y el grupo empleador) y el pagador están mejor alineados que en un modelo no integrado.
Los médicos de Kaiser (TPMG) son en gran parte asalariados en función de la capitación grupal del plan de salud (KFHP) y, por lo tanto, NO se sienten atraídos por el atractivo de brindar servicios excesivos o innecesarios, o facturación fraudulenta. En un modelo tradicional no integrado, a un médico se le puede pagar una tarifa por servicio donde, cuanto más servicios se prestan, más dinero se paga al médico. (Nota al margen: la razón principal por la que TPMG y Kaiser Foundation Hospitals son entidades separadas se debe a la ley de California que impide que los hospitales empleen directamente médicos. De lo contrario, estoy seguro de que serían una sola entidad legal).
Del mismo modo, dado que el plan de salud está pagando a sus proveedores mediante la capitación, existe poco o ningún incentivo para los juegos, la demora o la denegación de las reclamaciones, como podría ocurrir en un modelo no integrado donde los proveedores presentan reclamaciones a United Healthcare u otro pagador. Al mismo tiempo, el Plan de salud debe asegurarse de que proporciona una buena cobertura Y que sus proveedores brindan atención de calidad y buenos resultados; de lo contrario, el Plan de salud no será competitivo en el mercado y dejará de tener éxito.
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En resumen, la preocupación por el conflicto de intereses con respecto a Kaiser y sus diversas entidades probablemente esté fuera de lugar. Los conflictos y las oportunidades de juego más preocupantes son mucho más propensos a ocurrir en los modelos más tradicionales y no integrados.