Delta Premier y Delta PPO no son tantas opciones de diseño de planes, sino opciones de red de proveedores. Los planes de Delta Dental pueden estar diseñados para alentarlo a elegir proveedores en cualquiera de las redes en función de las tasas de reembolso y la facturación del saldo, pero en general, la elección es más una opción de proveedor dentro del sistema Delta.
Si usted es un dentista, tiene un par de opciones para participar en Delta. Puede unirse a la PPO y aceptar el programa de tarifas de Delta Dental PPO para su área (generalmente un 30% de descuento en las tarifas de UCR), obtener una credencial y aceptar no facturar el saldo más allá de la lista de tarifas. Usted será incluido como dentista participante en los planes PPO de Delta. Al mismo tiempo, usted también se convierte en un dentista de primer nivel enviándoles primero una lista de los precios minoristas actuales de sus prácticas. Si está por debajo de un cierto nivel en relación con otros dentistas, es posible que solo le permitan ser incluido como dentista de primer nivel sin hacer concesiones. Es más que probable que acepte un pequeño descuento en sus tarifas actuales para aquellos pacientes que solo reciben Premier. Eres miembro de las redes PPO y Premier. (En términos generales, todos los dentistas PPO también suelen estar en la lista Premier).
También puede ser solo un dentista Premier sin convertirse en un proveedor de PPO. Usted presenta sus tarifas, Delta solicita descuentos adicionales o acepta sus tarifas y usted acepta no facturar el saldo por encima de su tarifa presentada. Este acuerdo no es un PPO y no puede mencionarse como uno en su documentación. Los diferentes dentistas tendrán tarifas diferentes y realmente solo crea un incentivo para que los pacientes acudan a un proveedor que no sea de PPO que Delta sabe que está brindando servicios a un precio razonable, y en general, los dentistas Premier ofrecerán alrededor del 5% ahorros sobre los reembolsos “fuera de la red” de los operadores de la competencia. Por lo tanto, es una buena herramienta para que los empleados limiten la facturación del saldo y controlen una pequeña cantidad de costos al identificar a los dentistas menos costosos.
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Como participante en un plan de Delta, si su plan le ofrece la opción de proveedores PPO y proveedores Premier, existe una buena probabilidad de que tenga un mejor calendario de reembolso con un proveedor PPO que con un proveedor Premier. Incluso si el proveedor de PPO no tiene un nivel más alto de coseguro, la tarifa con descuento resultará en mayores ahorros para el miembro (los descuentos probablemente se encuentren en el rango del 30%, en comparación con el promedio del 5% con los proveedores Premier).