Asumamos (falsamente) por un segundo que el sistema de pagador privado actual está operando eficientemente y el sistema de pagador único lo reemplazó, y también operó eficientemente. Suponiendo que no se produjeron cambios en la atención (es decir, el racionamiento del pagador único) o la base de pago (es decir, el pagador único que exige reembolsos más bajos) sucedió como resultado y, básicamente, el efecto fue un cero neto en los gastos totales, solo lo financia el gobierno.
Ya no obtiene un seguro a través de su empleador. ¿Subirá tu salario?
Digamos que su empleador estaba subsidiando $ 200 por mes para su seguro de salud. Podría suponer razonablemente que su salario ahora puede subir $ 200. Sin embargo, hay un par de advertencias.
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Una es que actualmente tenemos un impuesto federal sobre la nómina del 7.65% (FICA) que su empleador tiene que igualar. Si envían $ 200 a su cheque de pago, también tendrían que gastar 7.65% (aproximadamente $ 15) por mes en la comparación FICA adicional. Para mantener los ingresos neutros, es probable que su empleador agregue solo $ 185 a su cheque de pago. Sin embargo, esos $ 185 ahora serán gravados y probablemente perderá otro (digamos, 7.65% FICA, 3% estado (PA -YMMV (impuesto estatal)), 15% federal) = 25% – por lo que $ 46.25 en impuestos a la renta . Dejando que se lleve a casa $ 138.75 adicionales de los $ 200 que su empleador estaba gastando directamente en su seguro de salud.
Ahora, no hemos abordado cómo se financia el sistema de pagador único, pero obviamente la atención médica de las naciones no es algo que pueda incluirse en el presupuesto gubernamental actual. Alguna nueva forma de impuestos / ingresos debe reemplazar el sistema actual. Tal vez un impuesto al valor agregado en todos los gastos? Tal vez un nuevo impuesto sobre la renta? Quién sabe. El pequeño aumento en los ingresos por la tributación de la contribución de su empleador actual no será suficiente para cubrir estos costos (y es probable que ni siquiera se tenga en cuenta). Supongamos que de alguna manera se le pedirá que ingrese esos $ 200 para financiar el sistema de pagador único. El problema es que no obtuviste otros $ 200, solo terminaste con $ 138.75.
Las suposiciones iniciales de eficiencia y los beneficios de poder negociar un menor costo podrían compensar algo de eso, pero el sistema actual realmente opera en una situación fiscal bastante favorable. Tal vez los $ 200 serían de alguna manera deducibles del impuesto sobre la renta? Quién sabe, pero mi punto no es argumentar a favor o en contra de ningún sistema, sino simplemente para darle una idea de cómo el sistema impositivo actual ayuda a respaldar el sistema de seguro de salud basado en el empleador, y habría algo de dolor para los trabajadores desentrañarla. No es “dinero encontrado”.