¿Hay algún recurso si una compañía de seguros se niega a pagar la dosis que prescribe un médico?

Por favor, nunca olvide que tiene un proceso de apelación. Llame a su médico primero. Llame a su compañía de seguros para comprender sus reglas para prescribir esto. Siempre recuerde que no le impiden tenerlo, simplemente no lo pagarán.

Consulte o llame sobre el proceso de apelaciones. Presente la primera apelación. Probablemente será negado. Eso es rutina.

Apelar de nuevo. Obtenga la opinión de su médico por escrito. Investiga sobre tu condición y este medicamento por tu cuenta. Pídale información a su farmacéutico también. Cuando envíe la segunda apelación, copie el Departamento de salud de su estado, su Fiscal General, el departamento de seguros de su estado, los medios de comunicación y cualquier otra parte interesada (si está relacionada con el cáncer, copie la Sociedad Americana del Cáncer, etc.). También copie a los legisladores estatales y Gobernador. Sé que esto parece excesivo. No lo es.

Si necesita apelar por tercera vez, llame a las personas que copió y solicite su ayuda.

Guarde copias de todas las comunicaciones. Todo lo que diga en el teléfono se graba y transcribe. No trates de decir que no te dijeron algo que te dijeron.

Buena suerte.

No. Incluso el VA no quiere cubrir o proporcionar la nueva píldora “más reciente y mejor” que existe. Al igual que Crestor. Podría ser dado por una dirección especial por el médico que prescribe, entonces no en absoluto. Los médicos debían recetar las otras estatinas que habían estado fuera por un tiempo. El VA incluso se ha comprometido a llevar al médico a RX una medicina como un total de 40 mg. tableta que debe dividirse por la mitad POR EL MISMO VETERANO como medida de ahorro de costos.

A las enfermeras en este estado ni siquiera se les permite romper una tableta sin punta por la mitad.

Así que todo se trata del dinero, ¿no es así?

Por lo general, no, porque su póliza con la que está de acuerdo le permite a la compañía de seguros elegir qué tratamientos pagar. Ocasionalmente, si su médico está dispuesto a discutir en su nombre, las compañías de seguros se rinden pero esto no es común. También he visto a personas apelar a sus representantes políticos con éxito ocasional.

Si la farmacia le informa algo sobre una autorización previa, el médico podría hacerlo. De lo contrario, puede llamar a la compañía de seguros y averiguar por qué. Si el problema es el precio de esa dosis, puede intentar pedirle al médico que escriba la misma dosis utilizando píldoras de diferente concentración (tome dos tabletas de 150 mg al día en lugar de una tableta de 300 mg al día o lo que sea). Si la compañía de seguros dice que es porque solo cubren una dosis máxima del medicamento por día (solo cubre 150 mg por día, no importa en qué forma de píldora venga), entonces realmente no hay nada que hacer.

La compañía de seguros solo está obligada a cubrir lo que se detalla en la póliza, no todo y todo lo que un médico pueda prescribir.

Puedes intentar llamarlos. A veces, si llama, un agente podrá manipular algo para que funcione o corregir un error.