La mayoría de los contratos dentales tendrán límites de frecuencia en este servicio en particular como este:
“El siguiente tratamiento se limita a un total de uno de los siguientes, una vez
por cuadrante en 36 meses consecutivos:
Pedículos o injertos de tejidos blandos libres, incluido el sitio donante o subepitelial
procedimiento de injerto de tejido conectivo, cuando el diente está presente, o cuando
dentalmente necesario como parte de una colocación quirúrgica cubierta de un implante “.
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Saqué esto de un contacto de muestra que tenía. Querrá revisar su folleto de certificado / contrato.
Por lo tanto, me inclino a pensar que será un desafío lograr que su compañía de seguros pague por el servicio nuevamente.
Las razones de las compañías de seguros para disposiciones como estas son: si el trabajo del dentista fracasó, ¿por qué debería recibir el pago por completo para corregirlo? Si contrató a alguien para que viniera a la casa y arreglara su calentador de agua, le cobraron $ 400 y se fue, y aún no tenía agua caliente, esperaría que regresaran y terminaran el trabajo, y no debería hacerlo. t cuesta otros $ 400.
La lucha en estas situaciones es que a menudo no es el dentista original el que realiza el trabajo la “segunda” vez, y el nuevo dentista no tiene ninguna responsabilidad por lo que sucedió la primera vez, y tiene derecho a que se le pague por su trabajo. Simplemente podría no estar cubierto.
Si va al dentista original y la cirugía fue reciente, hable con él al respecto y cómo no parece justo que se le facture una segunda vez por un procedimiento que no fue exitoso (supongo que sí lo haría. responsable de una parte del costo, incluso si estuviera cubierto (deducible de $ 50, 20% de coseguro), así que incluso usted tiene una participación personal en esto). Puede enviar una predeterminación a la compañía de seguros para asegurarse, pero si regresan y lo niegan, tendrá que estar preparado para negociar con el dentista por algún tipo de solución justa.
Como han mencionado otros, es probable que tenga un máximo anual que también podría entrar en juego, incluso si lo aprobaron, pero dado que solo faltan 2 meses para el nuevo año, es probable que el procedimiento original fuera una reclamación de 2015, y usted está en una Nuevo período máximo / deducible.