En la India, el Contrato de seguro excluye el tratamiento para enfermedades mentales bajo Cinco jefes:
A. Condiciones hereditarias.
B. Anomalía congénita
B. Condiciones psiquiátricas y psicosomáticas.
D. cirugía estética
E. Problemas sexuales y cuestiones de género.
En condiciones hereditarias, todas las anomalías, deformidades y enfermedades se presentan solo porque han pasado de generación en familia.
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En anomalías congénitas, todas las anomalías visibles o invisibles que son congénitas se excluyen, por ejemplo, en el tratamiento del labio leporino, agujero en el corazón (bebé azul).
Según esta definición, la condición de nacimiento, como el síndrome de Down, el agujero en el corazón (bebé azul) y el labio leporino, ambos congénitos, pero no pueden definirse como hereditarios y mapearse a través de generaciones en la familia, están bajo el alcance del seguro de salud solo si se hace una segunda exclusión del estado congénito. se renuncia
En segundo lugar, la mayoría de las pólizas de seguro de salud grupal cubren a los bebés recién nacidos desde el primer día y no existe una excepción en la definición de bebés recién nacidos, la cirugía necesaria para el bebé azul y el labio leporino se puede realizar y los gastos cubiertos por dichas pólizas. Solo si la segunda exclusión de anomalía congénita se anula.
Si al bebé como embrión no se le realizaron pruebas para detectar trastornos genéticos, se demora un poco en determinar si el bebé o el niño padecen síndrome de Down, ya que el niño tiene una apariencia totalmente normal pero tiene un desarrollo cerebral lento, esta condición no se puede tratar ni corregir. por medicina y cirugía y no necesita hospitalización por lo tanto no está cubierto.
En mi opinión, las anomalías congénitas son de naturaleza accidental y deben eliminarse y los RR.HH. de las compañías cuando negocian el producto de seguro GMC (Group Medical Care) para sus empleados deben solicitar específicamente que se renuncie a esta condición.
Un estudio publicado en noviembre de 2016 dice:
A. que la India carece de una vigilancia nacional de defectos de nacimiento. Los datos sobre la prevalencia de anomalías congénitas están disponibles principalmente en estudios transversales basados en el hospital. Este es el primer estudio de cohorte de la India, donde se realizó un seguimiento de 2107 mujeres hasta el resultado del embarazo, para medir la prevalencia y los tipos de anomalías congénitas, su contribución a la mortalidad neonatal, las implicaciones para la vigilancia y las necesidades de prevención y manejo de los servicios de salud.
B. Entre 1822 nacimientos, la prevalencia total de anomalías congénitas mayores fue de 230.51 (170.99–310.11) por 10 000 nacimientos. Las anomalías cardíacas congénitas fueron las anomalías más frecuentes en la cohorte con una prevalencia de 65.86 (37.72–114.77) por cada 10 000 nacimientos. Aunque los defectos del tubo neural fueron dos veces y media menos en comparación con los defectos cardíacos congénitos, sin embargo, fueron significativos con una prevalencia de 27.44 (11.73–64.08) por cada 10 000 nacimientos. En esta cohorte, las anomalías congénitas fueron la segunda causa de muerte neonatal. La prevalencia de diagnóstico prenatal de anomalía congénita fue de 10,98 por 1000 nacimientos y la terminación de anomalía congénita de la tasa de embarazo fue de 4,39 por 1000 nacimientos.
C. (referencia: http://journals.plos.org/plosone…)
Las cifras citadas cuando se extrapolan a grupos limitados o pequeños arrojan cifras tan pequeñas que no es difícil para un actuario rechazar esta exclusión y vale la pena intentarlo con un equipo de recursos humanos avanzado.
La tercera exclusión tiene dos partes de condición psiquiátrica y psicosomática:
La condición psiquiátrica es un gran problema, ya que se excluyen todas las enfermedades mentales como la depresión, el manejo de la ira, la locura, etc., y la razón es que estos tratamientos no requieren hospitalización o atención a corto plazo, pero requieren monitoreo y tratamiento a largo plazo, por lo que están fuera del alcance de los términos. y la condición de la póliza de seguro de salud que es un contrato de 1 año.
La misma condición también se excluye bajo otra exclusión. Cirugía estética donde dice que el tratamiento se realizó únicamente porque si las razones estéticas y psicológicas para mejorar la apariencia están EXCLUIDAS.
Otro problema sexual de exclusión y las cuestiones de género nuevamente excluyen el cambio de sexo y la cirugía de reasignación de género.
Por los ejemplos anteriores, diría que el regulador ha trabajado muy duro para considerar los trastornos psicológicos actuales o futuros o los trastornos de la conducta, la mente y las emociones del comportamiento.
Bajo condiciones psicosomáticas como el Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, incluso si están causadas o agravadas por o relacionadas con un Accidente o Enfermedad o debilidad general o agotamiento (“condición deteriorada”) están excluidas.
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