Las leyes y regulaciones aprobadas por el Congreso, las legislaturas estatales y los departamentos de seguros estatales regulan la elegibilidad para comprar seguros. Los grupos de riesgo se crean por diseño o arbitrariamente para agrupar a los titulares de pólizas para cobertura y costo. Si la ley crea un grupo que no es rentable para un suscriptor, ninguno ofrecerá un producto para ese grupo. Es por eso que algunas aseguradoras se están retirando de algunos de los mercados cubiertos por el intercambio de atención médica de ACA. Si el grupo tiene un riesgo muy alto, la fijación de precios hará que el producto sea demasiado costoso y fuera del alcance de un cliente potencial. Si los precios se permiten por edad en lugar de algunas enfermedades crónicas, la mayoría de las personas de edad avanzada tendrán un precio fuera del mercado. Solo los subsidios para los cuales las personas pueden calificar lo mantendrán accesible por más.
La clave para brindar atención médica a todos de manera asequible es tener un grupo que incluya a todos y todos paguen impuestos para cubrirlos en función de los ingresos. Aquellos que son más dotados y pueden hacer un ingreso más grande van a pagar más, pero tal vez el mismo porcentaje. Las personas que no puedan hacer mucho pagarán menos. La atención se brindaría en función de la necesidad médica, no de la capacidad de pago.
Una preocupación con la AHCA, el plan de vainilla de Paul Ryan, es que busca privatizar la atención médica y dejarla totalmente en manos del individuo. Esto no funcionará ya que es peor que la ley ACA, que es lo mismo con subsidios en lugar de vales. No importa cómo lo llame, el Congreso va a arruinar a los pacientes y externalizará la recaudación de impuestos de la asistencia médica a las compañías de seguros que no estarán suficientemente reguladas para proporcionar una cobertura adecuada a un precio asequible y no tomar el excedente de ganancias.
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La respuesta para los EE. UU. Es HR 676, Medicare para todos. Medicare ha trabajado para los mayores de 65 años, discapacitados y en diálisis por más de 50 años. Se puede mejorar para cubrir la salud dental, óptica, auditiva y mental, y ampliar para cubrir a todos los residentes a un costo menor y mejores resultados con la voluntad política o la demanda de la gente si se informan lo suficiente para hacerlo.