Cómo hacer que un proveedor sea incluido en la red con una compañía de seguros

Como dijo Eleanor, si alguien le dijo que el plan lo cubriría “dentro de la red” para las visitas a esos proveedores, incluso si no estaban en la lista, mintieron. Si habló con un agente y fue engañado deliberadamente, debe informarlo al Departamento de Seguros de su estado, o si es un plan de Medicare, llame al 1-800-MEDICARE e infórmeles que fue engañado. Es probable que no tenga ningún recurso, pero puede tener la satisfacción de evitar que el representante le mienta a otra persona.

Sin embargo, antes de saltar a conclusiones, es posible que desee apelar al plan sobre cómo se pagó la reclamación. Esto significa que es mejor presentar una queja (por escrito), y si está disponible, proporcione al personal de Reclamos y Apelaciones cualquier evidencia que tenga de que le informaron que el proveedor estaba en la red. Puede ser que haya un error de procesamiento, o que el médico se haya inscrito en el plan, pero que no estuviera en el sistema de reclamaciones cuando se presentó su reclamo. Esta es una posibilidad remota, pero no está de más preguntar.

Incluso si el nombre de un proveedor está en una lista o en un libro, eso no es garantía de que estén participando en un plan determinado. En el momento en que se imprime una lista o directorio, está obsoleto. Los contratos terminan, los médicos deciden no firmar un contrato o terminar deliberadamente una relación con un plan de salud todos los días. Por lo general, si muestra su tarjeta de identificación al personal del consultorio de cualquier proveedor, le informarán de inmediato si no forman parte de la red del plan. Dicho esto, la mayoría de los operadores tienen docenas de planes, y los proveedores pueden no querer participar con todos ellos. Es posible que haya mostrado su tarjeta para Cigna B, pero el proveedor solo participa con Cigna A, C y D.

Si está cubierto por un plan que cubre el ___% y / o paga después de un deducible, lo mejor que puede hacer es preguntar al proveedor / personal cada vez que vaya y antes de que se preste cualquier servicio, “¿Cuánto costará esto y qué cuesta? ¿La compañía de seguros dice que es mi esperado desembolso? El proveedor quiere que se le pague, por lo que consultará con la aseguradora.

Si alguna vez vuelve a comprar un plan de salud, puede consultar el Directorio de Proveedores del plan, pero también debe llamar a cada uno de los proveedores que le preocupan y decirles “Estoy buscando un seguro con la compañía XYZ. ¿Participas con esta política? ¿Cuántos pacientes tiene de ellos? “Y” ¿Qué tan bien funciona su consultorio con XYX? ¿Piensa el médico que las reclamaciones se pagan de manera rápida y precisa? Además de saber si se contratan, las otras preguntas le dan una idea de cuánto tiempo es probable que permanezcan contratados. No hay garantía, pero si no están contentos con la forma en que el transportista los paga o los trata, es más probable que el proveedor renuncie.

Espero que esto sea útil.

Te han mentido. Pasa todo el tiempo. Me sorprende que no haya llamado su atención en su primera visita cuando mostró su tarjeta. La oficina debería haberte dicho que no participaron. Puedes discutir con ellos sobre eso y la cuenta.

En cuanto a ser engañado por el representante de seguros, buena suerte. Además, lograr que el médico forme parte de la red de proveedores es una negociación con él / ella y el departamento de relaciones con proveedores de la compañía de seguros. Puede acercárselo a ambos, pero no espere un movimiento rápido (si lo hubiera). Cada lado puede tener sus propias razones para no ser “socios”.

La próxima vez, vea usted mismo el nombre de los documentos en la lista de proveedores o, mejor aún, consulte con su oficina, antes de firmar nada.

Como se señaló, no hay garantía de que un médico permanezca en una red, pero cuando eso cambia, se envían muchas notificaciones al paciente y se publican en el consultorio del médico.

Si alguien que realiza una actividad comercial de seguros lo indujo a cambiar de pólizas o compañías de seguros con la promesa de que sus médicos estarían en la red y no estaban en ese momento y no lo están ahora, eso puede ser una violación importante del Código de Seguros del estado.

Si pensabas que el asegurador tenía la autoridad para hacer esa declaración, es posible que puedas forzar a Cigna a que cumpla con las facturas a las tarifas de la red. Necesitarías un abogado para eso.

Supongamos que todo estaba en alza cuando te registraste, pero estabas confundido en lugar de engañar. Es posible apelar dentro de un portador médico. El problema a menudo radica en el consultorio del médico o su grupo de práctica. Deben aceptar el programa de tarifas, los acuerdos de pago y otras condiciones impuestas por el operador para ser parte de la red. No todos los doctores u hospitales quieren acceder a esas condiciones.

Informe a ellos del departamento de seguros de su estado. Únase a http://Healthcare-now.org y a la organización de pago único de su estado para abogar por sacar a las compañías de seguros del negocio de la salud. No necesitamos una opción de seguro, necesitamos libertad para acudir a proveedores que no queremos aquellos en una red. Consulte también Médicos para un programa nacional de salud para obtener más recursos. Pase la voz a cualquier persona que pueda sobre HR 676 Medicare mejorado para todos. Somos la única nación industrializada sin asistencia sanitaria universal. Por qué no? Sigue el dinero.

Consulte FIXITHealthcare.com, TheHealthcareMovie.net, etc. busque YouTube para un solo pagador.

No hay garantías de que los proveedores se mantengan en los planes. Eso significa que mientras está atrapado en su plan, el proveedor no lo está. Siempre puede remitir a un proveedor a un departamento de relaciones con proveedores de compañías de seguros para que se pueda volver a reunir.

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La mejor manera de manejar esto es consultar a los proveedores antes de inscribirse en el plan, y de acuerdo con su declaración, eso es lo que hizo.

Sin embargo, los proveedores pueden salirse de la red y es posible que haya perdido los beneficios de InNetwork. Pídale a su agente que lo ayude con esto.

Puede cambiar su plan en ciertas circunstancias nuevamente, su agente debería ayudarlo. Si necesita ayuda, no dude en comunicarse con nosotros al 408–703–4901