¿Por qué las compañías de seguros no se convierten en proveedores de atención médica para reducir sus gastos en la atención al paciente?

Esta es una respuesta basada en Estados Unidos …

¡Realmente debería ser al revés!

Las compañías de seguros en realidad no hacen casi ningún margen de beneficio. Casi todas las principales compañías de seguros tienen un margen operativo de 0 a 5%. Realmente no es mucho dinero. La mayoría de la gente nunca trabajaría por esta pequeña cantidad de dinero. Imagine que corta el césped para ganarse la vida y le cuesta $ 10.00 cortar el césped … ¿le cobraría $ 10.50? Por supuesto que no … pero eso es lo que obtienen hoy los accionistas de las compañías de seguros. En su mayoría son compañías públicas, por lo que sus finanzas están completamente abiertas para revisión.

Los hospitales de las empresas públicas en realidad obtienen un mejor margen de ganancia … entre 7 y 15%.

Un mejor constructo sería un hospital local y los consultorios médicos de los alrededores brindan atención médica. Ofrecerían planes de negocios de libre mercado, mientras que todos los costos son competitivos y no están establecidos por Medicare o los precios descabellados que imponen los precios del esquema de codificación de HSPCS. Los mercados locales compiten por el negocio y atienden a los clientes locales.

Eso tendría una posibilidad de pelear de trabajar.

Hiper local, sensible al mercado y paciente primero.

Te entiendo. Si recibe un seguro de salud de su empleador, puede haber notado que tiene una enfermera o una línea de preguntas para ayudar a algunos a evitar ir al médico o a la sala de emergencias. Es una gran idea, pero no es tan útil para el resultado final.

Además, como recuerdo, una de las ideas detrás de la ACA (u Obamacare) era hacer espacio para más clínicas de enfermería practicadas y / o alentar a los médicos jóvenes a abrir oficinas en vecindarios de bajos ingresos. Por lo que puedo decir, no funcionó bien debido a la cuestión de ganar dinero / margen de ganancia.

Tenemos este modelo. Es Kaiser y es extremadamente exitoso. Están muy por delante de la curva en esta estrategia y han demostrado ser muy eficaces en su mayor parte. Una de sus principales ventajas reside en la cantidad de datos que pueden rastrear internamente gracias a la confluencia de ser tanto proveedores de servicios de salud como aseguradores.

Eso es básicamente lo que es una HMO u organización de atención responsable (ACO).

Algunos lo hacen, se llaman HMO’s.

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