¿Cuáles son los beneficios del seguro de salud privado?

Cuando se presenta un reclamo médico ante el asegurador de salud privado, si se aprueba y luego se paga, el asegurador le enviará un documento confuso por correo denominado ” EXPLICACIÓN DE BENEFICIOS ” o EOB. Para cada reclamación médica, la EOB enumera la cantidad cobrada por el proveedor (a menudo una tarifa arbitrariamente alta que no tiene ninguna base en la realidad), el “descuento” negociado, cuánto pagó la aseguradora (si corresponde, dependiendo de su deducible, copago, coseguro y desembolso máximo), y de cuánto es personalmente responsable ante el proveedor.

Muchas veces, especialmente si la reclamación es costosa, la aseguradora privada rechazará completamente una reclamación, la considerará fuera de la red o sugerirá una alternativa al asesoramiento profesional de su médico. Estos no son beneficios, sino situaciones que conducen a una salud peor, a la ruina financiera y, a veces, a la muerte.

Las aseguradoras de salud privadas se comportan de esta manera por una razón: BENEFICIOS. No operan en el mejor interés del paciente / asegurado (excepto cuando se alinea con su motivo de lucro), ya que solo son responsables ante los accionistas. El exceso de administración se debe a que dependemos de aseguradoras de salud privadas en los Estados Unidos que consumen aproximadamente el 30% del gasto total en atención de salud en los Estados Unidos. (Aproximadamente la mitad de este desperdicio está en el lado del proveedor: la administración debe luchar con los aseguradores privados por pagos y autorizaciones previas). En todas las demás naciones industrializadas del mundo, cubren a todos para todas las necesidades médicas, aproximadamente la mitad del per cápita. Costo de los Estados Unidos.

Entonces, en los EE. UU. Recibimos una EOB que nos hace sentir bien porque hay al menos algunas reclamaciones médicas que no tuvimos que pagar directamente de su bolsillo, mientras que nuestros colegas de todo el mundo se ríen de nosotros por pagar el doble. mientras lo hacen, siguen teniendo facturas médicas personales escandalosas y obteniendo atención médica mucho peor a cambio.

En el gran esquema de las cosas, los “beneficios” del seguro privado son mucho más bajos de lo que es posible en un sistema nacional de atención de salud financiado con fondos públicos. En todo caso, desperdiciamos $ 1 trillón / año solo porque existen.

Es como comparar el agua del grifo con Dasani o agua embotellada similar. El agua del grifo es un bien público: perfectamente fina, limpia, ubicua, confiable y le cuesta alrededor de $ 0.004 / galón (menos de medio centavo). La empresa de bebidas con fines de lucro aprovecha la infraestructura pública financiada por los contribuyentes (y probablemente algunas exenciones fiscales) para obtener este bien público, lo guarda en un recipiente de plástico no biodegradable y le cobra $ 1 por botella (o aproximadamente $ 7.50 / galón – 3 veces el costo de la gasolina). Entonces se da cuenta de que está pagando un recargo de 2,000X por publicidad, ganancias corporativas, costos de distribución superfluos y otros desperdicios para el “beneficio” de la conveniencia.