¿Las compañías de seguros son responsables del alto costo de la atención médica en los Estados Unidos?

Las compañías de seguros de salud merecen algo de la culpa, pero no toda, y normalmente asumen una parte desproporcionada de la culpa en un sistema que, por lo que puedo decir, es bastante malo porque son las principales personas involucradas que no proporcionan directamente asistencia sanitaria o recursos sanitarios.

El lugar principal donde las compañías de seguros de salud (a diferencia del seguro de mala praxis médica) elevan el costo es que las compañías de seguros de salud están en un juego de burocracia de duelo con los hospitales. Es más económico para las compañías de seguros contratar burócratas para revisar cada línea de reclamo de un hospital que para pagarles lo que los hospitales les facturan, y los hospitales pasan una cantidad ridícula de tiempo documentando todo y exagerando las cuentas de las compañías de seguros. No sé si las compañías de seguros u hospitales comenzaron esto, pero es un horrible circuito de retroalimentación que aumenta los costos, pero esta burocracia en duelo es la principal contribución de las compañías de seguros al costo.

Cuando digo fractalmente mal, otro lugar para comenzar son las tasas de seguro de mala praxis y por qué son mucho más altas en Estados Unidos que otra persona. La respuesta a eso es que usted no tiene seguro de pagador único. No exagero mucho cuando digo que si un cirujano británico deja un bisturí en la herida, sacamos el bisturí, nos disculpamos y el paciente probablemente no presenta una demanda porque todo el trabajo médico adicional ya está disponible en el NHS. mientras que en los Estados Unidos, el paciente básicamente no tiene otra opción de demandar porque necesita obtener suficiente dinero para pagar la operación para que le retiren el bisturí y luego la atención médica posterior para recuperar la salud. Resultados: mucho más dinero se destina a los abogados del sistema estadounidense, ya que todos demandan y existe la posibilidad de que el paciente no gane, dejándolos completamente llenos, y luego la gente habla sobre la reforma de agravios como una forma de reducir el seguro por mala praxis (y los pacientes atornillados).

O podría comenzar con la deuda estudiantil con la que comienzan los nuevos médicos o cualquiera de una docena de otros casos con los que las compañías de seguros no tienen nada que ver. Cuando sugiero oprimir el sistema estadounidense desde su órbita, es la única forma de estar seguro de que no estoy bromeando del todo.

Realmente no.

Hay muchos factores involucrados en el costo de la atención médica en los Estados Unidos, pero solo le daré algunos:

  1. La ER. ¿Alguna vez te has preguntado por qué tu ER es tan cara? Bueno, debido a una declaración federal que indica que todos los pacientes deben recibir tratamiento por lesiones que ponen en peligro la vida, la sala de emergencias no sería rentable si no se cobrara esa cantidad insana a las personas que podrían pagar por subsidiar a quienes no pueden pagar.
  2. Medicina. Hace mucho tiempo que ha pasado el tiempo para que el Congreso se siente y considere seriamente la reforma de las leyes de patentes. Incluso dejando de lado la medicina, las leyes de patentes en este país están seriamente enredadas. Para dar un ejemplo muy práctico, imagínese un medicamento contra el VIH con una patente de 14 años; esa droga será increíblemente cara durante esos 14 años porque no hay competencia en absoluto, y si lo necesita, el precio simplemente no es un objeto.
  3. Las compañías de seguros. Lo que Obamacare hace es esencialmente obligar a las compañías de seguros a subsidiar a personas con condiciones preexistentes. Ese es un problema obvio porque las compañías de seguros son negocios, y subsidiar a personas con pérdidas masivas no es un modelo comercial viable. Y para compensar esas pérdidas, ¿qué crees que hacen? Bueno, pasan los costos a personas capaces de pagarlos, incluso si eso significa eliminar a otros.
  4. Doctores La atención médica requiere que tenga médicos, pero se necesita una gran cantidad de tiempo y dinero para convertirse en uno. Eso, junto con el salario no muy bueno, ha contribuido a la escasez de médicos y, a su vez, ha aumentado los costos para los pacientes.

Ciertamente hay otros factores que no he mencionado, pero esos son todos ejemplos bastante buenos de las fuerzas en el trabajo.

No. No remotamente. Por un lado, sus márgenes de ganancia son escasos en comparación con otros segmentos de la industria de la salud, como las compañías farmacéuticas, por ejemplo.

Aquí está el margen de beneficio neto (NPM) de las compañías de seguros de salud que cotizan en bolsa:

Y aquí está el MNP para las compañías farmacéuticas que cotizan en bolsa:

Más allá de esa incómoda verdad hay otra. El costo del seguro en relación con otras categorías de gasto en salud también es relativamente pequeño. Este gráfico está fechado por algunos años, pero los porcentajes no han cambiado significativamente.

Por lo tanto, el costo neto del seguro de salud es de alrededor del 7%, y es un negocio de margen fino de afeitar.

PERO, es un chivo expiatorio popular por una razón muy diferente. No utilizamos el seguro de salud de manera eficiente. Lo abusamos. ¿Cómo?

No tenemos cobertura médica universal, tenemos cobertura médica “selectiva”. Lo que esto significa es que seleccionamos (o ordenamos) la cobertura por …

  1. Edad (dos veces – 26 y 65)
  2. Ingresos (Medicaid)
  3. Servicio Militar (VA)
  4. Empleo
  5. Patrimonio (Servicios de Salud Indios)
  6. Sin seguro

Ahora, como si esto no fuera lo suficientemente complejo, las redes de proveedores y hospitales se negocian en gran medida según el nivel en el que acuerdan proporcionar servicios, y por cuánto.

Y – no hemos terminado con la complejidad. Además de TODO esto, ordenamos los grupos de cobertura por red – anualmente (en gran parte con fines de declaración de impuestos vinculados al empleo).

Todo esto combinado representa una enorme carga económica y administrativa para el sistema. Eso no es culpa de las compañías de seguros, pero como corporaciones con fines de lucro, se benefician (marginalmente) de toda la complejidad.


Nota al pie: Como lo demuestra este gráfico, nuestro abuso a largo plazo de la cobertura de salud “selectiva” es una gran falla sistémica, vergüenza global y (ahora) crisis nacional perpetua.

Asignaré la culpa a los seguros, pero no porque estén obteniendo ganancias exorbitantes, sino porque están ocultando el verdadero costo de la atención a los consumidores.

Un ejemplo: la última vez que necesité una colonoscopia, llamé a la media docena de lugares que mi médico me recomendó. El precio para el procedimiento fue entre $ 3K y $ 10K. Y casi todos me preguntaron por qué preguntaba ya que “su copago es de solo $ 100, ¿por qué le importa?”. Entonces, ¿qué incentivo tengo yo, como consumidor, para elegir el lugar que no tiene wifi gratuito en el área de espera sobre el lugar que regala el capuchino mientras mi esposa espera? Ninguno, mi costo es el mismo.

Si desea ver qué es un mercado verdaderamente competitivo en un campo relacionado con la salud, consulte la cirugía estética o la cirugía ocular con láser, que no están cubiertas por el seguro. Aquí los consumidores han votado con su billetera. El precio de la cirugía ocular con láser se ha reducido aproximadamente a la mitad desde que terminé la mía en 1996. La razón: la elección del consumidor ha exigido innovación en el área que ha hecho bajar los precios.

Este fenómeno de terceros pagadores es uno de los principales factores que han incrementado los costos de atención médica y, por ende, el costo de los seguros. El seguro de salud es caro porque lo que paga es caro. Vaya a leer un informe anual de una compañía de seguros de salud y verá que sus márgenes de ganancia son bastante bajos, en un solo dígito bajo.

Sí y no, las compañías de seguros soportan cierta carga por los costos de atención médica. Lo que sea que haya pasado con el cumplimiento de las normas antimonopolio. ¿Por qué el gobierno federal permitió la consolidación de las compañías de seguros?

Veamos el seguro de automóvil como ejemplo. ¿Qué pasaría si todos los estados tuvieran solo unas pocas compañías de seguros de automóviles? Por supuesto las tasas de seguro subirían.

Pero los estadounidenses también deben responsabilizarse por el alto costo de la atención médica.

Somos el grupo más gordo de personas en un país industrializado en el mundo. Comemos más y hacemos menos ejercicio. ¿Cómo puede ser eso culpa de las compañías de seguros? Tenemos más personas con diabetes, más enfermedades cardíacas y más cáncer debido a nuestra epidemia de obesidad.

Usando la analogía del seguro de auto, es como el conductor ebrio culpando a la compañía de seguros por los aumentos en las tarifas después de tener el accidente de auto.

A medida que las aseguradoras de salud se fusionan, es probable que las primas de los consumidores aumenten

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Sí, contribuyen al alto costo de la atención médica en los Estados Unidos. Todo lo que no esté directamente relacionado con el cuidado del paciente es parte de la sobrecarga (enorme) del sistema. No necesitamos compañías de seguros privadas para brindar atención; Un solo plan nacional de pago podría hacer eso. Solo hay un grupo de riesgo único (la población cubierta de los EE. UU.) Y tenemos un conocimiento bastante bueno de las estadísticas actuariales de ese grupo. Por lo tanto, las compañías de seguros privadas y sus subsidiarias y socios comerciales relacionados no agregan ningún valor al sistema.

No. Los proveedores de seguros se vieron obligados a aceptar muchas regulaciones federales y estatales restrictivas contenidas en la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA). Una de esas restricciones limitaba el “beneficio” que podían obtener con los planes de salud patrocinados por el empleador. Mientras limita las ganancias de los proveedores de seguros a solo el 20% (primas pagadas en comparación con los reclamos pagados); la PPACA no brindó protección “negativa” en caso de que un empleador declare que supera sus primas.

Esta disposición conocida como Ratio de Pérdida Médica (MLR, por sus siglas en inglés) tuvo graves consecuencias, ya que el PPACA provocó una aglomeración de pacientes en el sistema de atención médica. El aumento resultante en las reclamaciones se debió tanto a un mayor acceso como a mejoras significativas en el nuevo diseño del plan de atención médica de ACA: el sistema se estresó demasiado con la morbilidad. La consecuencia más significativa de la PPACA fue una afluencia significativa en las reclamaciones.

Los proveedores de seguros se limpiaron! La gran mayoría de sus negocios estaban sujetos al cálculo de MLR y las reclamaciones superaron rápidamente las primas en los primeros años de la PPACA. Muchos proveedores de seguros no han publicado ganancias trimestrales desde el advenimiento de PPACA el 1 de enero de 2013. Como resultado de PPACA, muchos proveedores de seguros se vieron obligados a aumentar las primas y diluir las ofertas de diseño de sus planes (es decir, deducibles altos y copagos). A menudo, incluso estas acciones no fueron suficientes para devolver a estos Proveedores a la salud fiscal. Muchos proveedores consideraron o eventualmente abandonaron estos mercados por completo.

Los proveedores de seguros reciben una mala reputación porque son considerados como los culpables de estos altos costos, sin embargo, son simplemente un conducto a una ley quebrantada. El PPACA era un proyecto de ley que se centraba casi por completo en el acceso de los pacientes. Esta ley omitió el problema más importante que afecta a nuestro sistema de atención médica: los costos crecientes y en espiral de la atención médica.

Nuestro proceso de “pago por servicio” de prestación de atención médica no tiene responsabilidad de costo, incentivos para el bienestar del paciente; ni gestión de utilización. Hasta que se pueda crear y aprobar un proyecto de ley para abordar estos graves problemas en nuestra industria de la salud; No habrá solución al aumento de los costos y la disminución de los diseños de los planes.

Nuestro país necesita una factura integral que incluya incentivos de contención de costos y responsabilidad del paciente. Desafortunadamente, a Trump le preocupa un enfoque de curita para el experimento fallido de Obamacare, cuando lo que realmente se necesita es un proyecto de ley integral que golpea el corazón de nuestro sistema de salud roto.

Sí, pero … están ahí para ganar dinero, así que no deberíamos sorprendernos. Las leyes de agravio también son parte de ella. El seguro de mala praxis es una pequeña parte … los doctores no tienen ninguna motivación para brindar menos servicios, por lo que recomendarán pruebas que pueden no ser estrictamente necesarias para asegurarse de que no haya posibilidad de ser demandado. A los hospitales se les reembolsan los servicios, no los resultados de la atención de la salud … cuantos más servicios prestan, más se les paga. Las compañías de seguros toman alrededor del 20% para administración y ganancias. Medicare es aproximadamente el 2%, por lo que las compañías de seguros son ciertamente parte del problema, pero solo una parte.

Absolutamente. Las compañías de seguros de salud solían ser sin fines de lucro. Ahora son solo para fines exorbitantes. Sus directores ejecutivos están entre los mejor pagados y sus accionistas también están contentos, mientras que los suscriptores pagan cantidades ridículas para mantener su cobertura cada vez más limitada. Pero no están solos en su codicia. Las compañías farmacéuticas están ahí arriba con ellos, cobrando una carga excesiva a los estadounidenses porque pueden hacerlo. Todo esto mientras los hospitales se están fusionando y algunos se están cerrando por completo. Los médicos de atención primaria son más difíciles de encontrar ya que su pago no les permite cubrir los pagos de los préstamos de la escuela médica y los que quedan se ven obligados a empaquetar sus horarios para adaptarse a las expectativas de productividad de sus administradores.

Es necesario reemplazar todo el sistema y eliminar el motivo de lucro.

No. Culpar a la sobrecarga de los hospitales y las compañías farmacéuticas. Las compañías de seguros no establecen los cargos, tratan de reducirlos. Sus primas reflejan costos cada vez mayores.

Espero que sepa que el Congreso le negó a Medicare el derecho a negociar la reducción de los cargos por medicamentos. ¿Porqué es eso? Los sobornos de los cabilderos … er … “contribuciones de campaña”.

La realidad es que el alto costo del cuidado de la salud es igual al mayor costo del seguro.

La prima de seguro para cualquier riesgo es:

Coste de riesgo esperado (asistencia sanitaria) /

1- costo de administración

Dado que los costos de administración están legalmente limitados al 20%, incluidas las ganancias , todos los aumentos se deben a los costos de los proveedores de atención médica, el 80%.

Todos los aumentos en los gastos son los consumidores de atención médica y los proveedores de atención médica impulsados ​​siempre.

¡Sí! Las compañías de seguros gastan millones de dólares en presionar al gobierno a su favor. Necesitamos atención médica universal en los Estados Unidos. Cada año miles de personas quiebran debido a una enfermedad. La gente de este país debe saber que muchos otros países tienen atención médica gratuita para todos. ¡También gastan menos en atención médica y tienen mejores resultados! ¡Necesitamos gastar menos en el ejército y más ayuda para la gente aquí! Esta es mi opinión. Y si eliminamos a las compañías de seguros de la ecuación, los médicos podrían contratar menos personal y muchas menos horas para tratar con todos los diferentes seguros.

Sí, pero no exclusivamente , en mi opinión. ¿Qué tal la mayoría de los abogados especializados en lesiones personales de “Monday Morning Quarterback” ? ¡Gracias a ellos, existe el costo adicional de las primas del seguro por negligencia médica!

No, es mejor culpar al gobierno por exigir coberturas que muchas personas no quieren y por no aprobar una reforma de agravios para que las demandas por mala praxis no asusten a los médicos para que realicen pruebas excesivas y tratamientos excesivos. Requerir a los proveedores que publiquen los precios cobrados por cada código CPT y la cantidad que descuentan de esas tarifas a varias compañías de seguros.

Las aseguradoras con fines de lucro y los hospitales con fines de lucro desempeñan un papel al no trabajar en beneficio de los pacientes.

Sí.

Tienen ejércitos de negadores de reclamos, que tienen que luchar con médicos y hospitales, que tienen ejércitos de infladores de reclamos.

Este conflicto sin sentido y costoso no tiene ganadores, solo unos 300 millones de perdedores.

Esto es sólo un ejemplo.

Dime por qué esto es necesario, aparte de la ganancia.

Sí, y esto incluye a las aseguradoras federales y estatales. Sin el sistema de seguro aquí, esto nunca podría haber sucedido. Podría ser mejor culpar al sistema de terceros en lugar de a las aseguradoras particulares.

Dígame usted. Intenta comprobar sus existencias.

Las ganancias están en auge en las compañías de seguros de salud

No, en absoluto. Los precios o los costos unitarios de los servicios de salud son altos porque son altos. Las compañías de seguros tratan de negociar costos más bajos mediante la contratación con proveedores.

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