Esto se vuelve bastante complicado dependiendo del texto de la propuesta real (que se revisará a medida que se desarrolle a través de los Comités de la Cámara de Representantes y en el piso de la Cámara de Representantes, ¡no importa el Senado!), Así como supuestos de comportamiento inciertos sobre lo que resultará (como su el supuesto de que las primas para las personas mayores se “dispararán” si los jóvenes no se inscriben, lo cual no es necesariamente así y, según la estructura de subsidios, ya se cubrirán).
El problema aquí es que los programas federales de atención médica no suelen establecer un conjunto de dinero que se gasta hacia abajo. En cambio, la ley federal define las clases de personas que reciben beneficios específicos, y luego la Oficina de Presupuesto del Congreso estima cuánto costarán esos beneficios para fines presupuestarios. Entonces, no habrá un conjunto separado de dinero destinado a las primas de las personas más jóvenes; el texto simplemente dice que las personas calificarán para los subsidios para comprar un seguro de salud, y luego la CBO estima las tasas de utilización entre los diferentes grupos de personas para cuantificar cuánto cuesta.
Entonces (por ejemplo) si Medicare crea un nuevo beneficio de seguro hospitalario, el Congreso no reserva unos pocos miles de millones de dólares y luego le dice a cualquiera que ingrese al hospital a fines del año que ya se ha gastado el dinero. En su lugar, define un beneficio por el cual se preautoriza el pago.
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(Eso es parte de lo que hace que el gasto de Medicare sea tan difícil de administrar precisamente: ¡está en piloto automático!)
En el caso de los subsidios a los seguros de salud, el problema que usted identifique dependerá de la estructura de los subsidios y, nuevamente, el texto publicado no es definitivo. Si los beneficiarios reciben un monto fijo en dólares vinculado a la edad y al nivel de ingresos, es posible que los aumentos rápidos en las primas de los seguros de salud a lo largo de los años se conviertan en un problema. Pero si los beneficiarios reciben un subsidio porcentual , por ejemplo, el 75% de la prima, entonces estarán aislados de la mayor parte del aumento de costos que puede resultar.